Присъда: Дори без насочване към болницата

Няколко пациенти бяха изолирани в болница Bietigheim (Баден-Вюртемберг), след като се заразиха със силно заразния норовирус. (Изображение: esebene / fotolia.com)

BSG: Възнаграждение на клиниката и за самопосочени

Хората със задължително здравно осигуряване също могат да отидат в болницата като „самореферали” без направление. За възстановяване на клиниката не е необходимо направление от договор по договор, постановено във вторник, 19 юни 2018 г., Федералният социален съд (BSG) в Касел (Az.: B 1 KR 26/17 R). Тогава противоположните разпоредби в договорите, сключени между здравни застрахователи и болници, са неефективни.

'

В случай на хиповолемичен шок, компенсирането на загубата на течност чрез инфузии обикновено е елементарна част от лечението. (Изображение: bilderstoeckchen / fotolia.com)

BSG присъди на психиатрична болница близо до Хановер фактурираното възнаграждение от почти 5600 евро. През 2011 г. тя лекува пациент като стационар на непълно работно време в продължение на няколко седмици. Клиниката е одобрена за пациенти със задължително здравно осигуряване. По-късно медицинската служба на здравноосигурителните компании (MDK) потвърди, че лечението е необходимо, икономично и успешно тук.

AOK Долна Саксония не иска да плати сметката. Лечението е недопустимо, тъй като пациентът не е имал направление от лекар, сключен по договор. Според договора за държавна сигурност, сключен между Красен и болничните асоциации, това е предпоставка за „необходимостта“ от лечение. Съответните разпоредби съществуват и в другите страни.

Както BSG сега реши, те нарушават Кодекса за социално осигуряване и следователно са неефективни. Правото на възстановяване на разходите е пряко „по закон“, ако болницата е одобрена и лечението е „необходимо и икономично“.

За разлика от това, прехвърлянето не е задължително условие. Това също би изложило болниците на „неразумен риск от отговорност“, подчерта съдиите в Касел. „Не ви е позволено просто да изпращате осигурени лица, които се представят с остри симптоми, без да са били инструктирани от договорния лекар без преглед.“

Пациентите обаче не могат да очакват да намерят отворени врати на болницата за всяко заболяване. Тъй като независимо от решението на Касел, болниците имат право да продължат да лекуват само ако е необходимо. Съответно, те носят риска в случаите, в които болничното лечение се оказва ненужно, тъй като еквивалентно лечение би било възможно и амбулаторно с резидентен лекар. mwo

Тагове:  Глава Вътрешни Органи Натуропатия